【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
同時也有12部Youtube影片,追蹤數超過605的網紅時代力量雲林縣議員 廖郁賢,也在其Youtube影片中提到,#漫漫改革路 #615警察節 #謝謝全體警察同仁 #警察節快樂 今天是一年一度的警察節,感謝一直以來守護我們的波麗士大人們。更要感謝的是,在這次疫情期間,警察同仁們與所有防疫人員共守前線,負責了各式各樣防疫作業,像是查察假消息、調查確診個案足跡、稽查各類群聚場所,還有取締民眾不戴口罩等等。 為了...
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#科技快訊
LG 董事會通過收購車載資安公司 Cybellum 決議;該公司目前市值 1.4 億美元,收購後 LG 將取得約 64% 股權。透過策略佈局,LG 將強化車載資安能力並加速努力成為「未來移動(Future Mobility)」的創新合作夥伴。
更多股權將於近期收購,屆時也將確認最終估值與總投資金額;除了初期投資外,LG 亦簽署未來股權簡單投資協議(SAFE),將於 2021 年第四季交易完成時向 Cybellum 進行額外的 2,000 萬美元投資。
Cybellum 於 2016 年在以色列特拉維夫創立,總員工數約 50 人,其與多家汽車大廠和供應商合作,業務版圖遍及全球。除了以色列之外,在日本、德國及北美亦有營運據點;收購完成後,Cybellum 仍為獨立法人與品牌,在追求進步的同時也維持對客戶與合作夥伴的承諾,以嚴謹標準打造深獲客戶信任的車載資安解決方案。
Cybellum 的收購案有助於 LG 在車載資安上快速成長,同時鞏固汽車零件業務的成長;透過優化軟體安全性,能讓 LG 在零組件設計、研發與營運等關鍵領域上創造更高的價值;Cybellum 的 Cyber Digital Twins 平台是保護汽車免於受到網絡威脅的最先進解決方法之一,不需要存取原始程式碼即能建立完整的汽車軟體元件模型,並自動揭露所有潛在的資安風險,平台能即時收集資安威脅風險的情報,並在檢查漏洞同時執行全面的風險評估,有效提供建議的解決方案。
LG 車用零組件解決方案事業部成立於 2013 年,2020 年營收 51.8 億美元,較 2019 年成長 6.1%;藉由投資車載資安產業,LG 未來更致力提升車用資訊娛樂系統、電動車動力系統與車用照明三大核心車用零件業務的競爭力。
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LG 董事會通過收購車載資安公司 Cybellum 決議;該公司目前市值 1.4 億美元,收購後 LG 將取得約 64% 股權。透過策略佈局,LG 將強化車載資安能力並加速努力成為「未來移動(Future Mobility)」的創新合作夥伴。
更多股權將於近期收購,屆時也將確認最終估值與總投資金額;除了初期投資外,LG 亦簽署未來股權簡單投資協議(SAFE),將於 2021 年第四季交易完成時向 Cybellum 進行額外的 2,000 萬美元投資。
Cybellum 於 2016 年在以色列特拉維夫創立,總員工數約 50 人,其與多家汽車大廠和供應商合作,業務版圖遍及全球。除了以色列之外,在日本、德國及北美亦有營運據點;收購完成後,Cybellum 仍為獨立法人與品牌,在追求進步的同時也維持對客戶與合作夥伴的承諾,以嚴謹標準打造深獲客戶信任的車載資安解決方案。
Cybellum 的收購案有助於 LG 在車載資安上快速成長,同時鞏固汽車零件業務的成長;透過優化軟體安全性,能讓 LG 在零組件設計、研發與營運等關鍵領域上創造更高的價值;Cybellum 的 Cyber Digital Twins 平台是保護汽車免於受到網絡威脅的最先進解決方法之一,不需要存取原始程式碼即能建立完整的汽車軟體元件模型,並自動揭露所有潛在的資安風險,平台能即時收集資安威脅風險的情報,並在檢查漏洞同時執行全面的風險評估,有效提供建議的解決方案。
LG 車用零組件解決方案事業部成立於 2013 年,2020 年營收 51.8 億美元,較 2019 年成長 6.1%;藉由投資車載資安產業,LG 未來更致力提升車用資訊娛樂系統、電動車動力系統與車用照明三大核心車用零件業務的競爭力。
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#漫漫改革路 #615警察節 #謝謝全體警察同仁 #警察節快樂
今天是一年一度的警察節,感謝一直以來守護我們的波麗士大人們。更要感謝的是,在這次疫情期間,警察同仁們與所有防疫人員共守前線,負責了各式各樣防疫作業,像是查察假消息、調查確診個案足跡、稽查各類群聚場所,還有取締民眾不戴口罩等等。
為了上述種種防疫業務,一線員警同仁們染疫的風險也大大增加。這裡也呼籲縣府應 #加速基層員警疫苗接種作業,並且適時提供足夠的防疫裝備、物資,以保障一線同仁的安全;並且 #共同爭取警消防疫津貼,持續關注內政部警政、消防署動向,於預算定案後儘早協助撥款等行政事宜,也可以考量縣府預算情況,比照醫護加薪,評估是否編列相應津貼。
最後,也想跟大家報告去年六月警政質詢進度。
關於警力支援情形,截至去年年底局本部歸建分局警員4人;直屬警察隊歸建4人;各分局則歸建計11人,#大約歸建一成借調警力(總支援/受支援人數從原先85名下修為78名),相關人力檢討持續進行中。此外,為了避免內勤人數過多,影響相關勤務,警局也 #設定各分局內勤總人數上限。
我也會在今年年中再次確認辦理情形,避免檢討淪為帳面數字的遊戲,希望警局真的要落實檢討與相關規定,才真的能改善縣內警察勤務分配的問題。如果縣內警察同仁有任何建議,也請不要客氣,都可以一起討論,期待更根本地來解決問題。
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賣地還是醫療用地,行政裁量在縣府
本日為財政處及稅務局業務報告,因時間因素,森堡僅對財政處與金酒公司提出質詢,質詢內容如下:
▶️ 財政處部分
1. 金門的大型公共建設面對的問題是大面積的公有地取得不易,之前產博園區開發時,縣府也是這樣回應外界的質疑,然而,日前行政處報告時,縣府明確表示了單一醫療中心面對疫情的風險,但金西醫療專區與衛生局因為共構需求,一直無法找到適當位置,使得後續相關規劃卡關!
因此,森堡再次質詢財政處的慈濟專案讓售案,希望擁有「行政裁量權」的縣府能再次審視此案,不要用兩套標準面對議會對「今年總預算」與「去年讓售案」決議,更不要讓政治利益考量,凌駕金門全體縣民醫療之痛上。
2. 縣府委託台灣博特顧問有限公司,建議以「合建分屋」為優先方式進行中和五眷村的規劃,由於該公司100年度承接「金門縣工商休閒園區促進民間參與作業BOT案履約管理」委託專業服務勞務採購案,當時所做的內容與現況相去甚遠,因此森堡對此公司所做的評估與後續管理憂心忡忡,希望縣府能繃緊神經,好好把關此案!
3. 新北市中和區金門新村社會處原保留4戶住宅,但因已無公用需求,依土地法規定送議會同意及行政院核准處份上開4戶住宅,預計於110年辦理公開標售,森堡建議縣府租用予同鄉會做為聯絡會址,一來可節省預算支出(補助同鄉會館修繕),又讓旅台鄉親有聚會場所,一舉數得何樂不為?
▶️ 金酒公司部分
1. 廈門金酒公司去年的營業收入執行率55.87%,績效獎金會不會打擊母公司的士氣?
2. 金酒公司員工涉嫌違反政府採購法,二審判有罪,目前全案仍上訴中,過去寧山廠也出現浮報經費的事情,是否有管理鬆散及獎罰不公之虞?森堡要求總經理能正視這些問題,避免讓類似的狀況再次發生。
3. 坊間盛傳議會的同仁都可批售牛年的玉璽酒,導致服務處電話詢問與騷擾不斷,森堡在本日建議至金酒公司現場清點庫存後,要求金酒公司發布聲明稿以正視聽,以免陷所有議會同仁於不義!
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#水質監測站設置
#水質連續自動監測系統
#鳳山溪水污染改善
針對今年4月上路的 #鳳山溪大東橋上游水污染管制區,我也提出幾項改善建議,包括 #在鳳山圳及埤頂排水等支流設置定期水質監測站,並建議 #在重要節點設置水質連續自動監測系統,以便在水質惡化時,能及時追溯污染源頭進行取締、開罰。
很開心副局長當下承諾將會同相關單位現場會勘,並評估在適當地點設置「定期水質監測站」及「水質連續自動監測系統」,我也請副局長之後若有會勘,也可邀請本辦參加、共同瞭解狀況。
#空污事件停工標準檢討
#空氣污染突發事故追蹤管理機制
另外,我也針對空污事件的停工標準提出質疑,從去年11月至今,高雄市環保局開出了12次的空污事件罰單,其中有5次裁罰紀錄都是來自於台塑林園廠,但這樣劣跡斑斑的石化廠卻可以持續營運,顯見空污事件後的懲處、追蹤、管理機制嚴重失靈。
對於像台塑企業這樣年營業額達7600億的石化巨獸而言,即使開了數十萬、數百萬元的罰單,都只是無關痛癢的作為,能真正達到遏阻作用的,就是停工處分,而這也是空污法中針對「空污情節重大者」所授權地方主管機關能做出的處分,但我查了高雄市環保局過往8年來的裁罰紀錄(有紀錄的部分)共2646筆, #停工處分的次數居然是0。
因此我也嚴正地提醒高雄市環保局,放著空污法授權的停工處分不用,就是縱放劣跡斑斑的石化廠繼續污染高雄人的健康,應即刻 #訂定停工標準,來確立 #何謂情節重大、 #何時能停工處分,以保障高雄人的環境正義。
#登革熱稽查程序改善
#入室稽查應避開居家檢疫住所
今年有民眾向我陳情,登革熱稽查人員居然在僅有戴口罩,無其他防護設備的狀況下,進入新冠肺炎居家檢疫民眾的家中進行積水容器稽查,不僅增加稽查人員感染風險,也造成社區居民恐慌,以為是否居家檢疫民眾染疫,所以才有衛生局同仁進入社區。
對此,衛生局長也承諾,未來將加強與民政局的橫向聯繫,及時取得居家檢疫名單,並在疫情期間暫緩進入居家檢疫處所進行稽查作業,以保障雙方健康,減少感染風險。
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