< 試管嬰兒補助下:單一胚胎植入的新時代 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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自從試管嬰兒補助案上路以來
已經有兩個多月的時間
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陸陸續續的
在試管嬰兒補助案的引導之下
我們過去的行醫模式備受挑戰
必須做出諸多因應措施
以面對全新的新時代。
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最大的變化
就是植入顆數的嚴格限制
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依照國健署規範:
35歲(含)以下:最多植入1個胚胎。
36歲至44歲(含)以下:最多植入2個胚胎。
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這樣的顆數限制
當然多胞胎率一定是下降的這我們知道
但下修的植入顆數
究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢?
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這是一位33歲的患者,小焞
備孕超過五年
卵巢功能正常,AMH = 4
精子在及格邊緣,但還算正常
子宮腔正常
但輸卵管攝影顯示:雙側輸卵管水腫。
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由於雙側輸卵管嚴重水腫,
小焞於今年六月下旬,
在疫情逐漸解封的時候
於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術
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完成腹腔鏡手術後
並完成試管嬰兒補助案的申請之後
小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程
共取卵15顆,共10顆受精。
培養到囊胚的有6顆。
品質分別是:4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC
品質算是還不錯。
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後來小焞接受一次自然週期解凍植入
當時解凍一顆未切片的4BB
就順利懷孕,
真是可喜可賀、可喜可賀。
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針對第幾天的胚胎植入比較好
以及針對胚胎植入顆數的研究
實在是有如天上星辰一樣多
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為了解決台灣目前因為補助案
導致極度徬徨迷茫的患者們
我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明
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如此巨型的生殖中心
三年多共收集了2萬4千多例的植入療程
平均每年進行將近八千例的解凍植入
大概也只有中國大陸才有辦法了。
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根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出
2015年初到2018年中,
一共收集了24,422的植入療程
回歸分析分成四組:
1. D3植1顆,共763人
2. D3植2顆,共13004人
3. D5植1顆,共7913人
4. D5植2顆,共2046人
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根據這個超大規模的回歸分析
我們發現
不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的
最好的當然是D5植2顆,平均懷孕率有53%
其次是D5植1顆,平均懷孕率有44.3%
再其次是D3植2顆,平均懷孕率有42.1%
最差的是D3植1顆,平均懷孕率是21.5%
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也就是說
其實D5植一顆,跟D3植兩顆
似乎是差不多的成功率
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根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示
在30-34歲這一個族群
也就是補助案限制只能植一顆的年紀中
D5植一顆,跟D3植兩顆的懷孕率
都是44%
但雙胞胎的比例是20%跟2%。
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也就是說呢
這就是國健署的植入顆數限制的由來
針對年紀不算大的試管嬰兒族群
D5植入一顆,
相對於D3植入兩顆
都可以得到還不錯的懷孕率。
但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。
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參考資料:Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles
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“我們過去總是習慣了D5植兩顆,懷孕率都有到6成左右。”
“但現在變成D5植一顆,懷孕率始終是得掉到4成左右”
“對於習慣考一百分的我來說,實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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< 多囊性卵巢患者在試管嬰兒中會遇到的問題:先砍一半不能用的! >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位35歲的患者,小叡
備孕已經3年了
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年紀不算大的小叡
一直有著很嚴重的多囊性卵巢症狀
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月經長期不規則
AMH > 5
輸卵管兩側都有通
精子正常
子宮瘜肉出現過1次,
做過子宮鏡手術處理
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面對一個頑固型的多囊患者
試過n次排卵藥沒有成功
試過3次人工授精沒有成功
不得已走到了試管的道路
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年輕多囊的患者
大部分的人都會以為試管嬰兒十拿九穩
畢竟卵子很多
但事實上
多囊性卵巢的卵子
普遍卵子平均成熟度偏低、
平均受精率也偏低
但只要能順利受精
原則上D3、D5的胚胎品質不會受到很大的影響
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小叡在台北的幾位名醫做過人工失敗之後
選擇來我這邊接受第一次試管嬰兒療程
AMH 5.多的小叡
一共取卵24顆
但受精率不佳
只有11顆受精(受精率 = 四成五)
但由於年紀不算大
因此能夠受精的胚胎大多數都成長到囊胚
共獲得10顆囊胚,
品質中等到中上都有
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後來由於取卵數目較多
為了避免嚴重的卵巢過度刺激
因此我選擇全胚冷凍
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之後由於月經紊亂
因此我選用荷爾蒙週期做解凍植入
植入一次就順利懷孕了
看起來應該蠻有機會是雙胞胎
真是可喜可賀、可喜可賀。
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多囊性卵巢的卵子品質是不是普遍較差呢?
看起來是的
從2003年就有研究指出
根據67位多囊性卵巢患者接受試管嬰兒療程的過程中顯示
雖然多囊組的取卵數明顯較多
但不成熟卵子比例為13.8%
相對於一般組的5.8%明顯偏高
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另一方面
受精率在多囊組的比例為52%
明顯低於對照組的61%
而受精之後的胚胎觀察起來
養到D3、養到D5囊胚的比例
跟對照組沒有顯著差異。
單一一顆胚胎的著床率也不受影響。
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參考資料:Oocyte and embryo quality in polycystic ovary syndrome
Gynecol Obstet Fertil .2003 Apr;31(4):350-4.
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“多囊性卵巢的患者來取卵,雖然取的卵數較多,但很無奈的,不成熟或不受精就要先砍一半。”
“不過,只要能撐到形成囊胚,就不用那麼擔心了。”
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植入d5囊胚成功 在 黃建榮醫師(黃建榮婦產科診所暨台北試管嬰兒中心Taipei IVF) Facebook 的精選貼文
胚胎著床前基因診斷(PGD)適用於夫妻雙方家族中已知帶有單一基因遺傳疾病,將檢測提前於胚胎著床前,藉由基因檢測診斷,將無基因異常之胚胎植入母體。
首先須先確定家族遺傳的基因突變點位,在依此訂製家族特異性之探針。接著進入試管嬰兒療程,須將胚胎於體外培養至第五天囊胚期,以切片的方式取一部分胚胎外胚層之細胞,進行胚胎基因分析,選擇基因正常胚胎於下週期植入母體。
這位對夫妻是針對馬凡氏症來做PGD,但因為太太的卵巢功能AMH比較虛弱,所以前前後後總共取卵六次收集到一定數量的胚胎去做PGD的篩檢,很高興的在植入PGD篩檢正常的胚胎後很順利的懷上雙胞胎,也就是照片中可愛又健康的寶寶們。
日曆中有張照片很有意思,他們把之前做療程中用的藥物及空針圍成一圈愛心,可愛的寶寶們就在愛心的中間,散發著溫馨的同時也感受得到當時療程中的辛苦,很替他們開心現在一切的努力都開花結果。
謝謝他們夫妻的用心送給我們寶寶月曆,希望能分享他們的經歷及好孕給各位正在努力中的夫妻,祝福大家都能跟她一樣好孕成功,也祝福他們一家四口都平安健康。
=====內文如下======
親愛的黃醫師您好:
因為老公有馬凡氏症,從我們還沒結婚前就來找您諮詢PGD流程,一直到婚後三年才植入,記憶猶新,三年前第一次取卵,因為本身AMH數值低,第一次打針後回診照超卵泡的結果很沮喪,回家路上默默掉淚,但每次回診黃醫師都很溫暖的告訴我會盡全力,兩年間總共取了六次卵,最後一次取卵走進手術室已經當走自家廚房,怎麼坐怎麼躺都能自己來,最後培養到D5的有8顆送檢PGD,7顆過關,1/2的遺傳機率卻能有這麼高的過關率,最後再去年聖誕節當天植入,一次成功懷上雙胞胎,謝謝黃醫師當了聖誕老公公送了我一個珍貴的生日禮物,雖然現在照顧雙寶累的不要不要的,但每每想起這幾年的過程,是甜蜜的負擔!!
記得看診時,黃醫師常常指著桌上的桌曆,鼓勵我們明年換我們做一本,終於…這就稍來了,謝謝黃醫施已及所有親切的護理人員,也鼓勵更多想懷孕的媽媽們,相信黃醫師的好孕會照福更多媽咪創造更多未來國家的棟樑。
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今年34Y 植入一顆D5囊胚失敗,等級4BB(該院等級最佳) 內膜厚度有1以上 ... 線植入D13開獎HCG指數僅30幾,2天後沒翻倍,停藥約3天自然排出試管成功率 ... ... <看更多>
植入d5囊胚成功 在 [閒聊] 請問第一次試管就成功的姐妹們.... - 看板GoodPregnan 的推薦與評價
請問第一次試管就成功的姐妹們,可以分享一下你們是植入鮮胚or凍胚嗎?
是D3 or D5囊胚?
囊胚等級是多少?
植入1中1、2中1、還是Lucky的2中2呢?
我今年要滿30歲了,目前有D5囊胚4顆,最快10月可以植入,很期待也很怕受傷害。
(畢竟燒了不少錢,身體上的折磨也滿大的....)
想知道大家都是什麼樣子情況下成功的呢?
一起來分享吧! ^_^
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.73.26.224
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/GoodPregnan/M.1439965391.A.7E4.html
※ 編輯: shiauyun117 (204.136.218.8), 08/19/2015 14:59:27
嗯,這樣算第一次。我也是取完卵先休養,看身體狀況做植入。
※ 編輯: shiauyun117 (42.73.26.224), 08/19/2015 22:08:11
※ 編輯: shiauyun117 (42.73.26.224), 08/19/2015 22:17:07
※ 編輯: shiauyun117 (42.73.26.224), 08/20/2015 11:01:56
※ 編輯: shiauyun117 (42.73.26.224), 08/20/2015 17:05:50
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