【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
「牙助 跟診流程」的推薦目錄:
- 關於牙助 跟診流程 在 報導者 The Reporter Facebook 的最讚貼文
- 關於牙助 跟診流程 在 跟蓓蓓一起變美麗 Facebook 的精選貼文
- 關於牙助 跟診流程 在 宅媽花花 Facebook 的最佳貼文
- 關於牙助 跟診流程 在 [閒聊] 是不是大家都以為"牙助"很輕鬆? - 看板CareerLady 的評價
- 關於牙助 跟診流程 在 牙助都在做什麼?比超商還多的牙醫診所實地探訪!!feat.品味 ... 的評價
- 關於牙助 跟診流程 在 給想當牙助的妳 - 工作板 | Dcard 的評價
- 關於牙助 跟診流程 在 牙助筆記器械的推薦與評價,DCARD 的評價
- 關於牙助 跟診流程 在 牙醫助理Public Group 的評價
牙助 跟診流程 在 跟蓓蓓一起變美麗 Facebook 的精選貼文
趁著疫情趨緩帶著兩寶到了拯救我牙⿒美觀的悅庭牙醫定檢牙⿒
悅庭牙醫是我非常推薦可以⼀⽇做好全瓷冠的診所
它們年中時搬家到了⼠林官邸旁
那⼀棟是跟涵碧樓同建設公司蓋的
每次路過都會讓⼈忍不住多看幾眼!因為真的蓋的非常美
聽說悅庭耗資超過⼀億做了科技整合!
我⾃⼰參觀過後
我覺得悅庭這間新診所根本就不叫診所!根本就叫"拯救牙⿒科技中⼼"
裡⾯的東⻄跟⼀般的牙醫很不⼀樣
有許多看都沒看過的專業器材
悅庭診所報到處就在⼤樓的⼀樓
現在多了⾃動報到機!好⽅便
我⾃⼰是複診,所以可以插卡報到
在疫情期間可以減少接觸感染的機會
除此之外也可縮短流程!讓等待時間更短
悅庭現在分成許多部⾨
分別有:家庭牙醫部/植牙重建部/前牙美學部/功能修復部/⿒顎矯正部/牙周健康中⼼/官邸⾨診/國際
醫療部/智能科技研發中⼼
讓牙⿒問題可以得到更專業的處理
我們今天到的是 #家庭牙醫部
這個是主要以健保療程為主的門診
不管⼤⼈⼩孩⼀開始有⼝腔的問題都可以在這個部⾨得到基本適當的處理
今天林林跟⽊⽊要做的是牙⿒的檢查
我⾃⼰則是要洗牙
我很喜歡家庭牙醫部的氛圍
很有設計感!可以感受到溫馨跟舒服
往窗外看去風景超美!
可以看到陽明⼭及長壽⼭的美麗⼭景
就連兩寶也興奮地跑到窗邊坐著看美景
家庭牙醫部是由悅庭的兩位副院長親⾃帶領
也因為這樣讓⼈感覺更放⼼
這天幫我們看牙的正是蔡副院長
我本來很擔⼼⼩朋友看牙會不會緊張或是躁動
但醫⽣跟護⼠牙助都非常的溫柔
就連本來連涼涼漱⼝⽔都不敢⽤的林林都做了嘗試
醫⽣很認真的跟我講解⼩朋友牙⿒的狀況
他沒講我都沒發現⽊⽊後⾯的第⼀⼤⾅⿒已經快長出來了
後⾯有顆牙⿒還崩了⼀個⾓
他很⽤⼼的跟我們解釋該處理的⽅式
之前去的某診所⼀進去就是叫我們花錢裝牙套
悅庭的醫師卻跟我們說不需要處理
因為⼩孩的牙⿒太⼩
有可能越補會讓本來的牙⿒更脆弱
聽完醫⽣的講解跟解釋之後可以更了解⼩朋友的⼝腔狀況
並且知道該加強清潔哪裡
有種很安⼼的感覺
我⾃⼰做的是6個⽉的定期洗牙
我覺得醫⽣洗牙算是很溫柔
最後醫⽣還發現我因為愛喝咖啡牙⿒有些被染⾊
甚⾄還幫我做了拋光
讓我覺得超感謝!
因為做完之後的牙⿒真的看起來⽩很多
另外醫師還跟我解釋我牙⿒的結構
告知我有哪幾顆牙⿒因為形狀比較特別
所以千萬不可咬太硬的東⻄
不然會容易壞掉
真是⽤⼼⾄極!
我跟R先⽣的牙套都是在悅庭做的
現在獨立出了⼀個 #前牙美學部
悅庭最厲害的地⽅就是可以讓外⾯做牙套需要7-10天的療程
僅需要⼀天就可以完成
記得我第⼀次做就做了2個瓷牙貼片跟兩個全瓷冠
然⽽這也是我前牙會那麼美的秘密
做到現在已經有5年的時間
除了牙醫之外還沒有⼈看的出來它是假的
所以每次只要有朋友請我推薦做全瓷冠的地⽅
我⼀定⼤推悅庭❤
牙助 跟診流程 在 宅媽花花 Facebook 的最佳貼文
#基因決定胖哪裡 這句口號在健身圈應該不陌生,多半是來自詢問是否有局部瘦身的方法時,幾乎一定會看見的回答。
基因是天生的,從出生起至死亡幾乎不會有太大的改變,因此有些人的基因就是很得神眷顧,該胖的地方胖、該瘦的地方瘦;有些人則是反過來像我這樣,手腳永遠都是纖細如牙籤,軀幹則是如同雪人一般圓滾滾。
最近公關朋友向我介紹了他們新推出的 #OB體重管理基因檢測 ,不同於抽取血液尿液之類的健康檢查需要每年定期進行一次,基因檢測比較特別的地方是可以分析自身的基因特性,且一生只需要做一次即可,其報告內容可作為終生參考。
這項檢測除了基因型態的分析之外,還能夠了解自己是屬於哪種類型的肥胖者,像是代謝失衡型或脂肪囤積型;能夠知道自己吃哪些類型的食物容易發胖;吃哪些類型的食物會影響自己的代謝;身體需要攝取的食物類型等等,十分有趣。
這感覺有點像過敏原測試,了解自己的過敏原才能在日常中避免接觸;這項檢測等於是深入了解自己的肥胖基因,避開對身體不適當的飲食或生活習慣,若有配合運動教練、營養師等等,更能達到事半功倍之效,很推薦給有想要長期維持良好體態的人。
前陣子因為疫情期間能不出門都盡量避免,這次基因檢測很方便,可以全程在家中進行,像是一開始會先安排與醫師視訊諮詢,聊聊自己在意的瘦身瓶頸還有檢測目的。
清楚了解整個流程後,再交由服務人員宅配寄送檢測包。這次我預約的是每周三、四駐診的 #黃承翔 醫師,很溫柔且細心,推薦給你們參考。
任何花花感興趣的醫美合作我都會先實際體驗後再來跟大家分享它的優缺點;目前我已經完成了諮詢與採檢,接著就是等待報告出爐,到時候由醫師依據報告內容評估合適的體態雕塑療程,這個等下一篇再來跟各位分享,敬請期待嚕~
基因檢測步驟滿簡單的,提供給大家參考。
1. 打開保存管,直立於桌面
2. 取出採集棒,以棉頭採集口腔內壁,左右來回滾動各15次
3. 塗抹完成後,將棉頭端浸入保存管
4. 將採集棒棉頭端環狀折線向下折斷,倚靠於保存管,並將保存管蓋上鎖緊
5. 務必於瓶身空白處簽名,將保存管、個資問卷、放入回函信封
採集完成後,聯繫專屬健康管家協助安排貨運收件,大約十個工作天,即可收到專屬報告書囉!
想要一起來體驗的朋友可以找公關Ariana詢問 https://lin.ee/wD8vCsy 記得說花花介紹來的唷!
#體重管理 #基因檢測 #瘦身 #減肥 #內分泌失調 #脂肪囤積 #大江基因 #星醫美學院 #醫美 #BetterLifestyle
#更美好的生活方式
#最後一次享瘦幫助您更健康更快樂
牙助 跟診流程 在 給想當牙助的妳 - 工作板 | Dcard 的推薦與評價
第一次po文就獻給牙助了文有點長,還是想說給妳們了解一下 常常聽到很多人在 ... 除了要會跟診還要會洗器械、消毒器械、櫃台、介紹假牙、教刷牙. ... <看更多>
牙助 跟診流程 在 [閒聊] 是不是大家都以為"牙助"很輕鬆? - 看板CareerLady 的推薦與評價
前陣子有幸跟版友分享面試到一間離家滿近的牙科診所
因為才剛開幕,人手也還在找
最近來了幾個完全沒牙助經驗的
不知為什麼
他們都以為牙助跟一般耳鼻喉科那樣
只要掛掛號
事實上耳鼻喉科也不只有掛號,有護士執照的也要幫忙打針
抽血什麼的
上次有個病人說,你們這裡工作應該很輕鬆吧,不就是遞遞器械嗎?
同事當場聽了超氣,,, 什麼叫遞遞器械而已? 你來遞阿,,,
難道都不用學哪時候需要遞什麼器械
器械的名稱、用途等嘛,,,
一堆人覺得好像這個工作很簡單
來做了一天就用一些很好笑的理由離職
包括什麼家裡有事要回山上,,,,,
或者老闆說一周的試用期之後要有小測驗,萬一我沒過我不就又要再重找工作了
整個很無言,我覺得一周試用期應該還算合理吧
很多公司也都有試用期,有些還長達3個月
我是想問大家
是不是乍聽之下牙助的工作好像很輕鬆?
還是說來應徵的真的抗壓性都太低
帶他們的同事人都超親切的耶,,,
BTW如果有中壢的版友有興趣的話,可以私信我
我們還缺人~ 我會給你聯絡方式
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 123.241.202.24
難道我要把我的履歷都在這裡po出來嗎?
我有說其他工作就很輕鬆嗎? 還是我有歧視牙助外的工作?
我只是想問問大家是否普遍覺得牙助好像聽起來滿輕鬆的
為什麼要這麼酸
我有待過有些診所連休息時間都要逼員工用站的,,,實在不用這樣
敢問您從的是多高薪又輕鬆的工作?
但在台灣就是沒人檢舉醫生就假裝不知道
如果動作快的醫生到還不會有職業傷害
我遇過有些醫生會要求助理做滿不合人體工學的動作,,
天哪~洗牙就太誇張囉
如果病人知情的話,舉證去告發
就法院跑不完了,,,
我的文章多你一個噓也不會怎樣
你也沒做過你又知道這個工作是輕鬆還是辛苦了
我沒辦法忍受有人講話很酸和拿別人的工作做比較
沒有人可以說麥當勞或牙助誰比較好
況且你又知道牙助的薪水了?
這兩個工作也不全是同一性質
你又不懂我之前的工作
憑什麼質疑我沒做過非牙助的工作,請你搞清楚狀況
要記的東西真的很多
建議還是做個有系統的筆記比較好
舉例來說 與其光記如OD的器械 不如把流程寫出來
知道哪個時候要用什麼器械
這樣自然就知道哪時該遞什麼器械了
※ 編輯: hyde0514 來自: 123.241.202.24 (09/05 23:08)
※ 編輯: hyde0514 來自: 123.241.202.24 (09/05 23:10)
※ 編輯: hyde0514 來自: 123.241.202.24 (09/05 23:11)
所以如果這邊有牙助你老闆要求你這樣做
如果只是幫忙撐住嘴巴 也是可以用器械
聽過同業因為這樣被告,大家要小心
你也可以說 我就是因為不了解牙助的工作
所以光看之下感覺很輕鬆
但我不爽的點是 你可以因為不懂不了解這個工作
但不用嗆人說什麼你有沒有做過其他的工作
或者拿其他行業來比
請你先把眼睛睜大 腦子放清楚點看懂文章OK?
或者醫生有的很機車
雖然錢多但上班心情差的話 工作起來也很辛苦
※ 編輯: hyde0514 來自: 123.241.202.24 (09/07 19:33)
... <看更多>