<<美國醫師之路>>
轉眼間,又到了這個時刻。對參加美國住院醫師申請的人來說,3月12跟 3月17號(前後)是兩個非常重要的日子。身為一個外國醫學系畢業者(IMG, international medical graduate,意即非美國醫學系畢業的申請者),多年的努力就看這兩天的結果了。即便對美國醫學生來說,這天也是個重大的日子。在這天,美國的準畢業生們會盛裝打扮出席系方辦的party。系主任會在party上面唱名,一一公布每個人錄取的醫院跟科別。台下的人都是期待又怕受傷害,跟戴分類帽一樣地刺激。
究竟,對一個外國醫生而言,通往美國醫師的道路是怎麼樣子呢?
首先,想在美國執業一定要先當住院醫師,只有通過執照考試是不行的。問題是住院醫師的名額有限,並不是每個人都可以被錄取,如何搶到住院醫師的位置便成為關鍵。這跟台灣很不一樣。第一、台灣住院醫師容額大於畢業人數。第二、台灣醫師通過執照考試即可執業(只是沒有專科很難看健保項目)。第三、台灣醫師國考雖然跟美國一樣也是分三個階段,但每一個考試都只要通過都好,成績高低並不重要。記得當初班上大多數人都是考前一個月才開始準備。考試也以背誦為主,只要考古題有看過就能答對。問題….
USMLE(US Medical License Exam,美國醫師執照考試) 不是這樣子的遊戲啊!! (抱頭):
第一、就算台大醫科畢業的學生也都同意USMLE是他們考過最難的考試,沒有融會貫通去考穩死。第二、這個考試的成績會大大影響錄取機會,且一旦考過即不能再考。所以不管是聰明絕頂的印度人還是對考試在行的中國人,全職準備好幾個月都不見得敢去考,因為「一生只有一次機會」,每個人都不只求過還要求高分。指考托福考差還可以重讀再來,USMLE…well,一旦考差美國路可能就此停止。而USMLE又只是這條路的第一步而已。
拿我參加的2017年來說,有3萬多人角逐2萬多名住院醫師的位置。乍聽之下似乎不難約有77%的錄取率。問題是美國醫學系畢業的醫師(American Medical Graduate, AMG) 幾乎全數錄取,錄取率高達95%。IMG卻只有50%。在IMG裡面又有部分是美國公民但因種種因素(大部分是考不上美國醫學院或是覺得美國醫學院太貴)選擇去加勒比海或是墨西哥讀書的,稱為US-IMG。這些人本來就是美國人,醫學系最後一年又幾乎都在美國醫院臨床學習,比我們這些真正的IMG(non US-IMG)更有優勢。在真正的IMG中,又以印度巴基斯坦的考生佔多數,要跟他們競爭需要相當程度的努力。第一他們分數都高的可怕。很多醫學生都以到美國行醫為志向,很早就開始準備。第二他們英文即使有口音但普遍流利,醫學院上課是全英語教學,與美國接軌問題較小。台灣只有教科書用原文,上課還是用中文解釋,口說很差。第三他們在美國當醫師的人數眾多,關係(connection)強大。每個醫學系每年平均10+個人到美國行醫,菁英的醫學系更是超過90%都過來美國。台灣則是全部醫學系加起來一年不到10個。一路在台灣長大讀書的台灣囝仔如我,自覺素質不會比較差。但比賽跟限量一樣都是殘酷的。知道自己不差卻無法證明實力,也沒有人會同情你。如何在強敵環伺之下脫穎而出成為最大的考驗。首先,一定要有一個好的成績,也就是之前提到的USMLE分數。成績是客觀的評量,在沒有背景支持下,是最容易了解一位申請者實力的工具。USMLE總共有四個考試,IMG必須要通過step 1, step 2 CK(clinical knowledge), step 2 CS(clinical skill)拿到ECFMG的證書之後才能參加住院醫師的申請。最後一關step3可以留到申請上再考。
Step 1總共有7個block,每個block各一個小時包含40道題目。7個小時內只有45分鐘的休息時間包括吃中餐。在台大語文中心考的時候可能左邊在考托福,右邊在考GRE,考到下午大家都走了就剩你一個人還在考。科目的話跟台灣的國考一試差不多,有病理生化藥理等基礎醫學科目。Step 1雖然是考基礎醫學,但題目設計幾乎都是用臨床題呈現。看完題目要先判斷在講甚麼疾病,再去想背後的生理藥理生化機制才能選出答案。選項的數目沒有上限,可以從A一直到Z。每個題目作答時間平均1.5分鐘,花看題目可能就要花45秒。不要說是檢查了,連答題時間都快沒有。
第二階段Step 2 CK(clinical knowledge),考臨床知識。比step1多了一個block,考試時間8個小時,一樣只有45分鐘的休息時間。
第三階段step 2 CS(clinical skill)考驗臨床技巧,跟台灣的OSCE一樣,但過程比台灣嚴謹,除了問診之外還加考病例書寫以及診斷。考試有12關,也就是有12個標準病人(standard patient,經過訓練的假病人)呈現12種不同疾病。考生每關停留15分鐘問診,10分鐘寫病歷。評分則看三個項目: 問診技巧 Communication and Interpersonal Skills (CIS), 英文口說能力Spoken English Proficiency (SEP), 以及綜合能力Integrated Clinical Encounter (ICE),每個項目都必須要達到一定水準才能通過。這個階段最有趣的部分就是上網找練習對象。我的練習對象遍及世界各地,包過泰國、奈及利亞、尼泊爾、瓜地馬拉及中國等。練習的時候一個人當標準病人,一個人當醫師相互練習。
這三個考試通過後會拿到一個ECFMG(Educational Commission for Foreign Medical Graduates)證書,承認了你跟美國畢業的醫師同等學歷後便有資格參加住院醫師申請。拿到這個證書本身沒甚麼難的,要合格只要贏過10%的人就行,重點是成績高低成績高低成績高低(很重要所以講三遍!),一般IMG的目標都是要至少考個高於美國醫學生AMG平均的成績,這樣才有說服力要求別人收你。再來影響錄取率另外一個重要的因素就是: 美國臨床經驗(US clinical experience, USCE)/推薦信,簡單來講就是人脈。
我們常常講「有關係就沒關係」,還以為靠關係是華人社會的專利,殊不知美國更講求人脈,很多工作都必須有推薦才進得去。linkedin會紅不無道理,畢竟大家都怕收到怪人。IMG原生國家醫師的推薦信幾乎起不了作用,美國人只相信美國醫師的推薦(不一定要是美國人,但一定要在美國有位置)。這個要求對有背景的人(譬如爸爸就是醫師)來說相對簡單,但我們這些沒權沒勢的人,要怎樣讓人家願意推薦? 最好的方法就是申請醫院見習,並且在這段時間好好表現拿推薦信。醫學中心教授的推薦信很有份量,一封來自知名醫院的強力推薦信跟一張川普卡(Trump card)一樣,一出手對方完全無法招架。但見習期間壓力很大,跟美國名校醫學生一起run不僅英文要好,臨床知識還要比他們豐富才行,若沒有特殊表現教授怎麼會注意到你?
申請每年九月正式開始。申請者將資料統一上傳到一個叫做ERAS ( Electronic Residency Application Service)的系統,報名喜歡的醫院,接下來就是等待面試了。這個過程也是大有學問,每個醫院喜歡的申請者不盡相同,有的喜歡剛畢業的,有的喜歡成績高的,有的喜歡有經驗的,申請者必須在眾多醫院的項目中找出最有可能錄取的去投,每投一家報名費就多26塊美金。光內科一科就有400多個項目(program),全部報名的話費用超過一萬美金(30萬台幣)所以不可能全投。一般人都是投100至200家,但在這個大紅海時代投200家以上的IMG也大有人在。
為什麼我們需要報名這麼多醫院呢?絕對不是錢太多,而是因為拿到面試(interview,簡稱IV)的數目跟錄取的機率成正比。粗略的統計是每拿到1個IV便增加10%的錄取機會。競爭力高的申請者可能每投5家就拿到1個IV,弱的申請者投了200家也拿不到一家,但平均來講投10中1就算是很不錯的成績。一個醫院是否發你面試是看你的書面資料,但最後決定要把你排在第幾名就是看你的面試技巧。有很多人即使拿到了不少面試最後還是沒上,也有只拿到一個就上的,每一步都不能鬆懈。最後我總共拿到了22個面試,去了17家,在10月到1月份這三個月內去了美國各地十幾個不同城市,相當花錢又花力。
面試季大約在1月底結束,申請者此時會將所有去過的面試排序(rank),每個program也會將面試者排名。有去參加面試不表示最後program會rank你(將你排在名單上)。有些醫院發100個面試,最後排名50位,錄取18位。有的醫院發300個面試,最後排名200位,錄取30位。同樣的,面試者也不見得要將每個面試的醫院都放在志願表上。面試之後發現自己不適合就千萬不要填,一旦放上去就有錄取這家的可能。兩造將排序表/志願表交到NRMP(national resident matching program)後,系統會用一套極為精密的演算決定每位申請者最終去處。這套演算法曾經得過諾貝爾經濟學獎,詳細的步驟極為機密,沒有人知道步驟確實是如何進行的。
當上美國住院醫師的過程就是這麼耗時又耗力,花一兩年準備是跑不掉的。除了要有實力之外,花的錢更是難以估計: 1. USMLE考試報名費 : 3000+ USD 2. 去醫院見習學費: 1000+ USD 3. 報名醫院費用: 3000+USD 4.文件準備、面試準備: 1000+USD 5. 面試的機票食宿費用: 每去一家粗估300塊USD,10家保守估計3000美金。其他的還不算面試季待在美國的費用以及其他林林總總的加起來,台幣30萬絕對跑不掉,很多人更不只花了這個費用。Well,如果你問我當美國醫師這麼困難,你覺得值得嗎? 我的答案是肯定的。台灣的醫療水準其實很高,醫師的薪水在台灣也可以過得不錯。但在美國當住院醫師最吸引我的地方是他們提供了一個跟全世界菁英競爭的舞台。在這裡每天我都會察覺自己的不足,藉由努力讓自己更好更進步。無論最後我是否會一直待在美國執業,這整個過程都幫助了我成為一個更好的醫師以及更強壯的人。凡走過必留下痕跡,時間花在哪裡,成就就在哪裡。汗水灌溉的果實總是特別地甘甜,我期許自己能夠不斷努力 :)
「臨床所錄取率」的推薦目錄:
- 關於臨床所錄取率 在 美國小兒科醫師 Peddy Facebook 的最佳解答
- 關於臨床所錄取率 在 藥學系邊緣人 Facebook 的最佳貼文
- 關於臨床所錄取率 在 Re: [疑問] 請問諮商心理師的考照率?? - 看板PSY 的評價
- 關於臨床所錄取率 在 111各校諮商所推甄報名人數與錄取率整理- 研究所板 - Dcard 的評價
- 關於臨床所錄取率 在 臺灣大學心理學系- 臺大公布了碩士班報考情形 - Facebook 的評價
- 關於臨床所錄取率 在 臨床心理師考試錄取率的評價費用和推薦,FACEBOOK、EDU ... 的評價
- 關於臨床所錄取率 在 心理諮商研究所錄取率2023-在Facebook/IG/Youtube上的焦點 ... 的評價
- 關於臨床所錄取率 在 心理諮商研究所錄取率2023-在Facebook/IG/Youtube上的焦點 ... 的評價
- 關於臨床所錄取率 在 考研究所詢問率最高的7個問題!【你所不知道的心理師#33】 的評價
- 關於臨床所錄取率 在 諮商所難考、師大心輔所錄取在PTT 的評價
臨床所錄取率 在 藥學系邊緣人 Facebook 的最佳貼文
【給藥學系新鮮人的遊戲】
記得我高中時第一次上化學課,老師要我們記得自己的座號對應的原子序是哪個元素,然後最好是能記住它的特性及應用。我記得我是溴。
我覺得藥學系跟其他科系不太一樣的是,我們就像是要重新學一種語言,每一個藥都是一個單字,一開始的用途分類、機轉、主要副作用、結構等較基本的,之後再到臨床使用劑量、常用頻次、交互作用、off-label use、禁忌症、生體可用率等。仔細想想我真的不知道我是怎麼活到現在的。
但如果以當初化學老師的方法,我覺得了解藥物會更加有趣,說真的,藥學系大一真的不知道在幹嘛,普化普生普物等基礎學科一定有它的重要性,但大一真的會有沒接觸到藥學的錯覺。
所以我的遊戲提議是,大一入學可以把每一個座號都編一種藥,或是可以用抽籤的,每一類藥物都挑幾個給大家抽,然後大家就開始互相認識外也互相認識藥品,雖然覺得對大一新生來說,一開始就認藥感覺有點辛苦,但,你讀藥學系的餒,你不認藥的話那要誰認?
如果最後大家玩得很認真,順利的話全班人數有多少,你就認了多少藥,更認真的話,最後甚至可以聊天都用藥名在聊,外人還以為藥學系的學生怎麼會認真成這樣(其實你們只是在講八卦
如果大二大三大四有興趣也可以玩,然後抽直屬什麼的都可以改變成很藥學系的方式,像是一整家都是amlodipine,或是可以擴大家族,一整家都是降血壓藥,之後學會藥化後還可以相似結構的組一個群組,更誇張一點可以跨校聯誼(9藥amlodipine宗親會),然後藥學系從此沒有邊緣人,我關閉專頁,謝謝大家。
但是建議大家可以大一就趕快把藥物的結構、主要代謝方式、on set、副作用什麼的資料全部都找齊,不懂得可以問學長姐,然後可以努力創群組,努力的把大家分類,最後,我相信只要國考考到什麼藥,你就可以想起這個藥就是某位同學,最後,藥理藥化算什麼?國考錄取率在你眼中也只是參考,因為對你來說就是百分之一百啊哈哈哈哈哈
恩我有點得意忘形了,我想最後只會因為看這專頁的人900個裡面500個已經畢業,然後裡面又只有100個在看文章,然後這個遊戲應該是要公關組還什麼的願意用才能玩得起來,而且還要有人願意編藥名給大家抽,總之這遊戲應該就是很容易石沉大海。
其實只是因為我覺得如果當初我們有玩這個遊戲會很有趣啦,想說快開學了趕快分享一下看有沒有藥學系的會想玩,反正現在我也玩不到了啊,我就是個老藥師啊沒人在乎我啊。
嗚嗚嗚嗚,玩一下啦(很沒用
臨床所錄取率 在 111各校諮商所推甄報名人數與錄取率整理- 研究所板 - Dcard 的推薦與評價
今年的諮商所整體的推甄報名人數又往上升了呢,整理的部分這次有調整成更細緻的分類方式來給大家作為報名的參考。希望大家都可以去自己想要就讀的 ... ... <看更多>
臨床所錄取率 在 臺灣大學心理學系- 臺大公布了碩士班報考情形 - Facebook 的推薦與評價
臺大公布了碩士班報考情形,前三大熱門碩士班分別為:國企所錄取率只有2.2%;商學所錄取率2.77%;心理所臨床組錄取率3.87%。 其實檢視近年臨床組錄取率,會發現臨床組 ... ... <看更多>
臨床所錄取率 在 Re: [疑問] 請問諮商心理師的考照率?? - 看板PSY 的推薦與評價
推文太慢,直接回。
先說明,我不是非常確定是否考上專技高考就有當公職心理師
的「資格」(當然有資格、有缺額也不代表一定能錄取),這部
分請知道的人補充。不過我想重點不在這裡 (反正多年前就已
經沒有醫院有公職臨床心理師的缺了)。
(以下是針對臨床的狀況,我講的也只是我個人的經驗及看到身
邊的人的實例)
推文有人問心理師的養成最難是在哪一關?我想沒有哪"一"關
是最難的,光是在考研究所 (不論是一般筆試或推甄) 就競爭
激烈 (雖然我也不知道為什麼臨床錄取率最低,可能不少人被
補習班說的「心理師賺很多錢」誤導吧),就算真的進來了,修
課修得最重又最多 (相較於心理所其它組),碩一碩二還要花
時間值班兼職實習 (諮商中心或機構),碩三全職無薪實習(這就
要看你待的醫院是很操或很涼了,有個別差異)。
實習時,倒楣的人碰到很重視業績的醫院,或是可怕(?)的督導,
那麼真的是一個慘字寫不完。每天光是寫報告,從週一到週日,
報告永遠寫不完,當然也別想用下班時間處理論文。
到了碩四 (不少學校都會唸到三年半或四年才能畢業),就是寫
論文囉!如果不是跟老闆的計畫,碩一碩二又因為課業繁重而
無法順利開展論文的話,那麼這個論文應該至少要花一年的時間
寫 (視老闆的要求)。
這一路上,有的人,實習時被打不及格(不及格不見得都是學生的
問題),重新實習;有的人,論文生不出來或不符合老闆的要求,
繼續休學延畢;好不容易四年畢業的人,有可能因為太晚才final
口試,沒時間準備國考 (錄取率沒有很低,但有一半是申論,也是
要花不少時間準備的),沒考上的話,半年後得再重考一次。
考上執照的人呢?雨過天青了嗎?呵呵~~ 少數幸運兒可能是如此,
但對大多數人來說,不是的。
或許是因為我畢業時剛好也碰到了經濟不景氣,加上健保的問題,及
其他許多因素,真的沒有什麼醫院有臨床心理師的缺 (尤其是北部、
台北),光是找工作就找得很辛苦了… 真的找到了,薪水或工作環境
又是怎麼樣呢?這個因各個醫院不同,就不在這裡說明了。
總之,我覺得臨床心理師的主要關卡,不在國考,在修課,在實習,
在熬論文,當你身邊不是唸這一行的同儕老早就畢業了,你卻還是待
在學校,經濟上、現實上的內外交迫…
真的畢業了,找工作又是一大挑戰… 好不容易占到一個位子,後面
的路,也很辛苦漫長…
(以上只是個人感想,勿戰,謝謝)
--
魚說:「你看不見我的淚,因為我在水中…」
水說:「我能感覺你的淚,因為你在我心中…」
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 219.91.117.141
... <看更多>