【藥事知多D】一物三用:Acetazolamide
一種藥偶爾可能會有多種截然不同的用途。
例如Acetazolamide。
那Acetazolamide到底有什麼用途呢?
常用的用途一般主要有以下三個:
一、高血壓
首先Acetazolamide是一種碳酸酐酶抑制劑(Carbonic Anhydrase Inhibitors),主要透過抑制腎臟裡面近曲小管(Proximal Convoluted Tubule, PCT)的碳酸酐酶(Carbonic Anhydrase),便可能會促進鈉、重碳酸鹽(Bicarbonate, HCO3-)、氯(Chloride, Cl-)的排泄,因為「鈉跟著水走」,水分便會隨著鈉質排出體外而降血壓。
對,在相當程度上,Acetazolamide是一種利尿劑(Diuretics)。
二、青光眼
Acetazolamide還能夠透過抑制碳酸酐酶抑制眼球裡房水(Aqueous Humor)的分泌,從而可能會降低眼壓(Intraocular Pressure, IOP),從而能夠紓緩青光眼的症狀。
三、高地綜合症(High Altitude Syndrome)(俗稱「高山症」),例如急性高山症(Acute Mountain Sickness, AMS)
因為Acetazolamide能夠促進重碳酸鹽的排泄,便可能會增加尿液的酸鹼值而偏向鹼性,變相可能會降低血液的酸鹼值而偏向酸性,從而可能會促進呼吸的速度、深度,目的在透過促進二氧化碳的排放盡量扳回血液酸鹼值,便可能會增加體內氧氣的水平,便可能會改善上刀山……不、不、不,應該是上高山的適應力[1],從而可能會預防急性高山症。[2]
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Reference:
1. Leaf DE, Goldfarb DS. Mechanisms of action of acetazolamide in the prophylaxis and treatment of acute mountain sickness. J Appl Physiol. 2007;102(4):1313-22.
2. Bradwell AR, Wright AD, Winterborn M, Imray C. Acetazolamide and high altitude diseases. Int J Sports Med. 1992;13 Suppl 1:S63-4.
carbonic anhydrase 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的精選貼文
【旅遊醫學】~ 丹木斯 (Diamox, Acetazolamide)
這個藥,在高山症的預防/治療上常被用到,今天就來聊聊這顆藥吧。
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2018/8/29 18:46 更新
從下面留言處,發現很多人的觀念是拿威而剛來預防高山症;這有部分錯誤,威而剛或犀利士等,主要是用來預防/治療【高山肺水腫】;所以,如果來門診諮詢的個案,想拿威而剛來預防高山症,(如果很熟的話) 都會被我虧說,你不要拿爬山來當藉口,故意要買這個藥....><"
PS. 高山症分為:急性高山病、高海拔肺水腫、高海拔腦水腫。
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※ 預防高山症,強烈建議找你信任的家庭醫師諮詢,畢竟他是最清楚你身體狀況的人;另外,記得把行程帶著一起去門診。
§ 先來談談這個藥的作用吧:
其實,這顆藥一開始是拿來當利尿劑的,眼科也常會使用,用來降眼壓 (想當年,我自己高眼壓性虹彩炎,好朋友眼科醫師也是開這個藥,不過治療劑量好高呀!第一次吃到丹木斯的副作用跑出來...)。
它機轉就是去抑制『碳酸酐酶』(Carbonic anhydrase, CA),加速尿中碳酸氫根離子 (HCO3-) 的排出,也減少腎臟對水份的再吸收,所以會利尿;而因為使尿液鹼化 (碳酸氫根離子是鹼性),所以身體變成代謝性酸中毒,最後會用呼吸代償,也就是會加快呼吸的速度,產生最常見的副作用《過度換氣》(hyperventilation)。
§ 好的,說到這兒,有人會說,丫醫賢師,可以說人話嗎?
我們換個方法解釋好了,身體本來是處在一個酸鹼平衡的狀態 (就像收支平衡一樣),吃了丹木斯之後,尿液中就會把鹼性的東西排出 (不是鹼性水唷...不要衝動拿來喝...),所以身體的鹼不夠了,就利用肺部去多抓一些氧氣進來,這樣又重新天下太平了。但是,搶氧氣搶太快,就會有過度換氣的情況。
§ 那過度換氣會怎樣?
過度換氣,會讓氧氣進來沒錯,可是身體的二氧化碳會一下子降太快!(不要以為二氧化碳會讓人昏昏欲睡就是壞東西,世界上什麼都怕過與不及,太少也會出問題的)。
進一步就會影響到身體的電解質平衡:低血鈣,嚴重時還會合併低血鉀;所以就會出現:很喘,胸悶、頭暈,以及手腳發麻、痙攣等症狀。
這也是第一次吃丹木斯的人,最常抱怨的副作用,有些醫師沒說清楚,個案還以為自己要中風了!
還好,丹木斯的半衰期只有4-8小時,停藥後很快就會緩解了。
(資料來源:https://doi.org/10.1097/CRD.0b013e31822b4939)
§ 為什麼可以預防高山症呢?
主要就是會『提高血氧濃度』 (過度換氣)。
有人會說,那我就自己過度換氣就好了,哪還需要吃藥?我只能說過度換氣很累人的,想要自己故意過度換氣,可能3-5分鐘就沒力了,再加上你在爬山,要注意的事情已經夠多了,如果把集中力放在呼吸上,會不會反而危險呀?
§ 哪些人不能吃丹木斯?
磺胺類藥物過敏、蠶豆症 (G6PD)
※ 最後,前面的忘記都沒關係,記得如果要去『海拔2500公尺以上』的區域,提前去和你的家庭醫師聊聊,評估是否有需要預防高山症。
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※ 2020/4/21 修正:謝謝「吳一青」醫師指正
移除預防高山症機轉中的『加速水份排除』 (利尿)
carbonic anhydrase 在 尤詡鑫醫師 Dr.Robertson Facebook 的最讚貼文
你知道血液變酸跟你的飲食有關,並不是吃太多的肉而造成血液變酸,而是吃太多的糖...當我們飲食不均衡時,血糖會快速高升再快速下降。比如,一頓這樣的早餐,含有四十四粒方糖。
例如圖片這一餐並沒有油脂和蛋白質減緩這些糖份分解的速度,這麼多的糖份進入體內,會快速讓血糖高升。血糖高升時會快速在體內代謝成二氧化碳,二氧化碳溶於血水後轉成碳酸(CO2 + H2O ↔ H2CO3),再被體內的碳酸酐酶(carbonic anhydrase,CA)這種酵素將碳酸轉成以下形式H2CO3 ↔ H+ + HCO3 -。H+是氫離子,氫離子愈多的溶液(solution)就愈酸,也就是說血液會因此快速變酸。但是,我們的血液平時是呈微鹼的, pH 7.35-7.45 (中性為pH7),因此當血液變太酸或太鹼時,都會傷身,且我們都可能會出現症狀,比如特別睏。
其實我們吃進所有的食物都會代謝成酸,這稱為酸載量(daily acid load),這是為何體內有非常多道酸鹼緩衝系統。比如,蛋白質緩衝系統(protein buffer system)、碳酸緩衝系統(carbonic acid-bicarbonate buffer system)、磷酸鹽緩衝系統 (phosphate buffer system)。就因為吃什麼都會變酸,因此食物分解的速度就決定了它影響血液轉酸的速度。在蛋白質、油脂、碳水化合物三大營養元素中,分解速度最快的要屬碳水化合物,碳水化合物包含所有的植物類食物。植物類食物都含醣 除了高纖蔬菜外,多含高糖。由於緩衝需要的是時間,因此當碳水化合物沒有配著蛋白質和油脂一起吃時,它所含的高糖會快速分解進入血液,使得血糖快速高升,由於速度過快,因此體內的緩衝系統來不及運作,血液變酸。
要血液呈現中性,最好就是飲食均衡!一餐裡要有紹量的澱粉(碳水化合物)、蔬菜、肉蛋(蛋白質),使用好的油(油脂)!這樣吃最均衡也健康~
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