今日寫完個post發現好多人覺得只要病人或家屬想要,醫護就要尊重同服從。
但其實條線並非想像中咁簡單,舉幾個常見嘅兩難
1. 最常見的不作心肺復蘇CPR
其實法律上這個是一個醫療決定,醫生可以直接決定要不要CPR。但在晚期癌症或無可逆轉的長期疾病的病人上,進行CPR很多時候只會造成更大創傷而對生活質素或預後並無改善。
醫生跟病人和家屬一起商討是希望大家一起下shared decision,令大家明白為何醫護人員傾向不作CPR,好讓大家不會覺得有遺憾。
晚期病人好多CPR同插完喉,一試圖extubate就轉差,只能依靠呼吸機生存係唔係有品質嘅生活?
插喉插得耐又會易感染肺炎,敗血症時落唔落抗生素、落唔落強心針?落完但又甩唔到條喉時,又搞一輪之後再感染又敗血症,多重器官衰竭,係咪病人或家屬話要救,又再落抗生素同強心針、升壓劑等等?
無生活質素,需要依賴機器生存嘅時候,係咪對病人好呢?如果純粹因為病人或家屬話要,就隨便服從、我唔認為係負責任嘅做法
2. 輸液IV fluid與否
好多人覺得病人想要就應該俾,但其實IV fluid都係一個醫療決定,醫生同樣可以直接決定俾唔俾。的確醫生寫兩隻字唔難,輸液亦唔係咩高風險嘅治療。但其實對晚期紓緩治療嘅病人來講,要唔要輸液真係一個兩難。
好多病人無胃口進食困難,或因癌症壓迫食道或腸胃道而無法進食。的確你可以一直輸液buy time,但輸液要有IV access,唔係個個病人都有條PICC line或PORT可以長期輸液,打豆嘅話粒豆每幾日又要換。
老人家或者晚期癌症病人,特別有bone narrow infiltration嘅話,血小板唔高,次次打豆都會打到成身瘀晒。每幾日又要換豆,好多晚期病人本身都唔易打,又要打幾次先上,成身d靜脈都用哂去打豆,成身都瘀哂,對病人同家屬來講又係唔係容易消化同承受嘅事?
你輸液我當你慢輸80ml/hr,你每日要換兩包水,粒豆有時downstream obstruction部機又係咁beep beep叫,護士又要幫你調整下粒豆,每次都會整醒你,一日俾人整醒十幾廿次嘅生活又係唔係有質素呢?
輸得液嘅時候,好多醫院都要求有regular vital signs obs,我當你每日6次度血壓量心跳,又要整醒你搞你一輪。
但你進食唔到嘅病人就會覺得個人好乾,就算每日護士幫手做mouth care,都未必足夠,咁嘅時候要唔要輸液呢?輸完又wean唔Wean到?wean唔到係唔係要輸到2046到病人臨終嘅一日?
3. 病人同家屬決定就好,醫護無權幫人作決定
其實好多醫療決定,如果無醫護人員諮詢建議嘅話,只係想個責任同壓力拋俾病人同家屬。純粹係但求可以輕鬆覺得既然佢地都決定咗,就咁啦,尊重病人如家屬就好。
我認為重大醫療決定唔應該係單方面醫生或病人或家屬去做。而係一個shared decision,醫護人員盡力進行諮詢,係尊重病人同家屬意願同時,亦要以病人實際生活質素去考慮。
但呢個講就易,實際操作時其實好難

picc line 在 劉育志 Facebook 的最佳解答
對於需要接受化學治療的民眾,醫師可能會建議放置長期導管。癌症病人常用的長期導管包括人工血管(Port)和周邊置入中心靜脈導管(PICC)。那麼,Port和PICC到底要選擇哪一個好呢?
—————
☆訂閱照護線上YouTube頻道
https://bit.ly/2KKctXQ
◎免費註冊,網路掛號一指搞定!
https://www.careonline.com.tw/p/map.html
☆歡迎追蹤我們的IG!
https://www.instagram.com/surgeon.life/
◎超過76萬LINE好友,值得信賴的照護線上!
https://line.me/R/ti/p/%40careonline
picc line 在 劉育志 Facebook 的最佳貼文
生長中的癌症會給身體發出的警訊,值得注意。
https://www.careonline.com.tw/2018/11/cancer.html
接受化療、標靶治療時,記得要呵護肌膚!
https://goo.gl/CvEKuc
化療管路怎麼選? Port、PICC特點比一比
https://goo.gl/VDCrZg
癌症治療的可能後遺症 – 淋巴水腫(懶人包)
https://goo.gl/9TVnY1
✅訂閱照護線上YouTube頻道
https://bit.ly/2KKctXQ
✅免費註冊,掛號、領藥最方便!
https://www.careonline.com.tw/p/map.html
✅照護線上Telegram
https://t.me/careonlinetw
✅歡迎追蹤我們的IG!
https://www.instagram.com/surgeon.life/
✅超過74萬LINE好友,值得信賴的照護線上!
https://line.me/R/ti/p/%40careonline
(star) 加入照護線上粉絲團,健康不漏接!
https://www.facebook.com/careonlinetw/
(3 hearts)免費註冊,掛號、領藥超方便!
https://www.careonline.com.tw/p/map.html